Farbloses Glas, schlicht, mit kleinen Lufteinschlüssen und gläserner Wulst mit aufgeklebter Medaille auf der Vorderseite, die Medaille trägt auf Vorder- und Rückseite Inschriften.
Die Medaille trägt auf der Vorderseite die Inschrift "WER DER AUSBEUT WIL / GENIESSEN / LAS SICH / ZUBUSS NICHT / VERDRIES- / EN / 1714" sowie das Bergbauemblem Schlägel und Eisen. Die Inschrift der Rückseite lautet: "AN / GOTTES SEGEN / ALLES GELEGEN". Zudem sind auf der Rückseite einige alchemistische Symbole dargestellt.
Unter der Inv.-Nr. 030005620002 ist ein Glas ähnlicher Machart inventarisiert.
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