Rechnungsvordruck für die "Buchdruckerei & Lithogr. Kunst-Anstalt August Staats" in Lippstadt.
Hochformatiger Einblattdruck, dunkelgrün, oben links Werbefeld als "Haupt-Agentur der Geschäftsbücher-Fabrik J.C. König & Ebhardt" in Hannover.
Die Rechnung wurde am 2. Oktober 1897 ausgefertigt für einen Kunden aus Liesborn.