Querformatiges Stammbuchblatt mit zehnzeiligem Spruch in schwarz gedrucktem Rahmen aus gedrehten Bändern mit vier Blüten in den Ecken. In der ersten Zeile ist ein Textfeld für die Angabe des Empfängers vorgesehen, handschriftlich ausgefüllt mit der Widmung "An meinen lieben Freund Heinrich Wolfelen(?) Pauli", unter dem Spruch die Unterschrift des Absenders "[...] Georg" mit der Datierung "89".