Urkunde/Gedenkblatt im Originalrahmen, umseitig Haken zur Aufhängung. Kniender Bergmann mit Lederhelm, eine Spitzhacke haltend; mit einer hängenden Grubenlampe.
Verzicht auf alle Rechte. Sollte nur gewählt werden, wenn das Recht auf Rechte zu verzichten besteht.