Rechnungsvordruck für "A. Bornebusch" in Lippstadt unter dem Titel "Nota".
Querformatiger Einblattdruck, rot-bau, auf der linken Seite Werbefeld, das für Wörterbücher für den Selbstunterricht von "Toussant-Langenscheid" genutzt wird.
Die Rechnung wurde am 1. Juli 1904 einem Lippstädter Professor für naturwissenschaftliche Bücher ausgestellt.
A. Bornebusch bezeichnet sich als "Buch-, Kunst-, Musikalien- und Schreibmaterialien-Handlung".