Relief, Hochformat. Bergmannskopf im Profil nach rechts. Die linke Hand, die wahrscheinlich ein Gezähestück hält, bis zur Schulter erhoben. Als Kopfbedeckung ein schmalrandiger, flacher Lederhut.
Verzicht auf alle Rechte. Sollte nur gewählt werden, wenn das Recht auf Rechte zu verzichten besteht.